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腹膜透析的适应症及禁忌症

作者:柳宗婷 文章来源: 肾内科 点击数: 更新时间: 2019-7-8 15:13:00  分享按钮

适应症:一、慢性肾衰竭1、老年人、婴幼儿、儿童。2、有心脑血管疾病史或心血管状态不稳定者(如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等)3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。4、凝血功能障碍伴明显出现倾向,(尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等)5、尚存较好的残余肾功能,6、偏好居家治疗,或需要白天工作,上学者。7、交通不便的农村偏远地区患者。

二、急性肾衰竭或急性肾损伤。

三、中毒性疾病

四、其他:充血性心力衰竭;急性胰腺炎;肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗;经腹腔给药和营养支持。

 

禁忌症:一、绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连,透析面积减少,影响液体在腹腔内的流动,使腹膜的超滤功能减弱或丧失,溶质的转运效能降低。2、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。3、难以纠正的机械性问题,如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。4、严重腹膜缺损。5、精神障碍又无合适助手的患者。

二、相对禁忌症:1、腹腔内有新鲜异物:如腹腔内血管假体术,右室——腹腔短路术后4个月内。2、腹部大手术3d内:因腹部留置引流管,若进行腹膜透析会增加感染的概率,需在手术后3d或以上才能行腹膜透析治疗。3、腹腔有局限性炎性病灶。4、炎症性或缺血性肠病:如进行腹膜透析治疗,发生感染的危险性增大。5、肠梗阻:因腹胀致腹腔容积缩小,腹膜透析置管困难,易出现手术相关并发症和透析液引流不畅。6、严重的全身性血管病变:多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性血管病变导致腹膜滤过功能下降。7、严重的椎间盘疾病:腹内压增高可加重病情。8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者:晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多肾者腹腔容量明显缩小,透析效果欠佳;但如果腹腔内有足够交换空间和有效腹膜面积仍可选择腹膜透析。9、慢性梗阻性肺气肿:腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气,加重患者呼吸困难,且易发生肺部感染。10、高分解代谢:小分子代谢产物的生成加速,使常规腹膜透析不能充分清除。11、硬化性腹膜炎。12、极度肥胖13、严重营养不良。14、其他:不能耐受腹膜透析,不合作或精神障碍。

文章录入:陈泳伟    责任编辑:陈泳伟 

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