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急诊科的故事29:事出反常必有妖

作者:潘群婕 文章来源: 急诊医学科 点击数: 更新时间: 2019-5-22 16:54:44  分享按钮

作为一个拥有抢救室、EICU、综合病房的急诊科的主任,我不是每天查房,但是会定期不定期的在病房里查房,巡视。这几天,在病房听到一件关于病人的事情,让我觉得有必要写出来提醒提醒。

病房里有一位参加越野马拉松比赛的病人,其实说不上是真正的病人,就是在比赛到十多公里的时候,摔了一下,这次摔的有点重,膝盖处有皮肤破损,当时,病人自己没有当一回事,流着血,坚持着跑完了全程才到医院,破损的皮肤做了缝合。因为膝盖摔伤后红肿厉害,很可能出现伤口感染,同时需要住院明确下是否伴有韧带的损伤,故住进了我院综合病房。住在病房期间,常常可以看到这个病人在医生办公室里和医生聊天吹牛,他告诉医生:每周会跑100公里,马拉松比赛已经跑了20次左右,配速才4分钟。他说这些话的表情,很?N瑟。嗯,这样的速度,这样的强度,打败的不仅仅是同龄人,还打败了大部分比他年轻的人,确实值得?N瑟。我跑5公里,已经觉得自己只有出的气,没有进的气了。能够坚持下来这样的经历,估计没有一个人会认为他的身体有什么问题。作为医生,不以感觉说话,一切需要以客观数据说话。

病人在抢救室就诊的时候,我们常规会做急诊生化组套。急诊生化组套里面有一个指标肌钙蛋白。近年来,国家在强力推行五大中心的建设,其中一个很重要的中心就是胸痛中心。经过这么多年的科普和宣传,大家都知道胸痛胸闷有可能是心脏出问题,需要及时到医院的胸痛中心就诊,胸痛中心会做一些检查,如床边的心电图、血液检测、CT检查等等,其中,血液检测里面最重要的一项指标就是肌钙蛋白。肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物,心肌特异性最高的心肌酶,它仅存在于心肌细胞中,在心肌细胞损伤时,从心肌纤维上降解下来,它的升高,反应着心肌细胞存在损伤、坏死。这个病人在急诊抢救室里就诊时候,检查急诊生化组套,肌钙蛋白略有升高,病人没有任何胸闷胸痛的症状。考虑病人处于剧烈运动后的状态,可能对心肌有一过性的损伤,需要进一步观察。随便病人自己说得天花乱坠,医生只能根据事实说话。复查病人的肌钙蛋白回落的时间和一过性心肌损伤的曲线不符合。

事出反常必有妖,主管医生高度怀疑病人心脏有基础问题,当然了,病人自己是绝对不会同意自己的心脏有问题。和病人详细沟通后,病人同意了,做了冠脉CTA。冠脉CTA的结果让病人自己吓一跳:冠状动脉粥样硬化,左前降支近段多发非钙化斑块伴管腔轻度狭窄,回旋支多发钙化斑块伴管腔中重度狭窄。简单来说,就是病人供应心脏的血管不好了,有部分血管堵塞明显。在这样的基础上,再剧烈运动,想想都要吓出一身冷汗,因为你不知道剧烈运动下,什么时候就有可能血液供应跟不上,导致心肌梗死、心源性猝死。

同时,这个病人的膝盖磁共振检查提示膝关节退变,髌股关节软骨损伤,内侧半月板后角变性。软骨的损伤,往往不为人知,等到感觉到关节的疼痛,不适等等症状,往往已经太迟。这个病人如果继续坚持原来的跑量,不知道他的关节还能坚持多久。

虽然,他自己对心脏的变化,对膝关节的变化没有一点感觉,一直认为自己的身体素质打败了大多数人,而各项检查数据,却可以让他看到他身体真实的内在。

现在马拉松赛跑遍地开花,最担惊受怕的是一线临床医护人员。城市超马终于平安过去,刚把心落回到胸腔,接下来又来个越野马。可以理解,为了鼓励大家参加运动,营造健身氛围,超马是一个很有效的措施。然而,有多少人,在跑马之前,有真正认识自己的身体状况呢?常年、多次跑马的人,对自己的自信也是空前的,甚至有人在追逐着跑马,背靠背跑马,然而,每年的跑马比赛都有人倒在了赛场上。记得曾经有一位跑马的运动员,跑完半程马拉松之际,开始出现全身抽搐、谵妄、解浓茶色尿液,万幸抢救及时,没有留下后遗症。

运动是让我们保持身体的健康,并不是让我们逞强。在您准备进入锻炼的行列之前,在您进行剧烈运动前,做个全面的体检,在心内科做个平板运动测试,在骨科做个关节检查,对自己的身体做个整体评估。您如果一直没有中断过锻炼,也需要定期复检。希望可以看到大家在蓝天下自由的奔跑,而不是难以行走需要关节置换,猝然倒下家人痛哭。

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